提出書類一覧表

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提出書類について

提出書類【Excel】【PDF】
チェックシート14KB122KB
表紙:会社概要書等届12KB65KB
様式1:会社概要書
  • 建設業の許可書写し
  • 収集運搬許可書写し
  • 警備業認定書写し
  • 労災保険写し
  • 雇用保険写し
  • 健康保険写し
  • 厚生年金保険写し
15KB112KB
様式2:契約工種と対応地域届出書
注)
  • 契約工種の内容は、中日本高速道路株式会社「維持修繕共通仕様書」(平成28年7月版)に準拠しています。
  • 届出書で区分する地域は、下記のとおりです。
    富山―
    北陸自動車道 小矢部IC~朝日IC
    東海北陸自動車道 白川郷IC~小矢部砺波JCT
    金沢―
    北陸自動車道 加賀IC~小矢部IC
    福井―
    北陸自動車道 今庄IC~加賀IC
    敦賀―
    北陸自動車道 木之本IC~今庄IC
    舞鶴若狭自動車道 小浜IC~敦賀JCT

    なお、地域で更に限定がある場合は備考欄に記入してください。

16KB167KB
様式3:資格保有人数13KB42KB
様式4:工事(作業)の実績(高速道路に関する主な実績)11KB48KB
様式5:工事(作業)の実績(高速道路以外の主な実績)11KB46KB
様式6:暴力団等不関与確約書14KB77KB
  • ExcelもしくはPDFをダウンロードして、記入(入力)してください。
  • Excelファイルをご覧いただくには、Office 2007(Windows)、Office 2008 for Mac(Macintosh)以降のアプリケーションが必要です。
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